Физическая реабилитация

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Кинезотерапия (kinezio «движение» + терапия)

Иначе говоря, это лечение движением. Причем как активным – когда человек двигается сам, так и пассивным – при помощи доктора либо специальных аппаратов. Как строится реабилитация с использованием данной методики: физический терапевт анализирует диагноз ребенка и его актуальное состояние, причины ограничения самостоятельного движения. Далее совместно с родителями ставятся цели и задачи реабилитационного курса, подбираются соответствующие приемы. Методика позволяет совершенствовать уже существующие двигательные функции и формировать новые, необходимые для повседневной жизни. Основная цель терапии – восстановить, поддержать или развить двигательные способности маленького пациента.

Кинезотерапия включает следующее:

комплекс упражнений, направленный на тренировку силы, координации и равновесия, с учетом текущих нарушений и при возможности пациента совершать какие-либо движения самостоятельно;
техники и приемы, которые способствуют правильному выполнению движений;
формирование положения тела, в котором состояние облегчается либо не возникают осложнения;
обучение родителей, как перемещать ребенка и не навредить, помогать совершать движения.

ШРОТ (модификация BSPTS)

BSPTS — это школа, созданная для обучения ЛФК инструкторов (физиотерапевтов) по лечению пациентов со сколиозом и другими заболеваниями позвоночника в соответствии с общими принципами так называемых специальных упражнений для терапии сколиоза (Рекомендации SOSORT).

Барселонская школа была основана Еленой Сальвой, каталонским физиотерапевтом, которая представила немецкий «метод Шрот» в Барселоне в 60-х годах.

Таким образом, метод BSPTS изначально был вдохновлен и основан на оригинальном методе физиотерапии, созданном Катариной Шрот в 1921 году.

Метод Шрот стал популярным в Германии благодаря дочери К. Шрот, Кристе Ленерт-Шрот.
Елена Сальва многому научилась у обеих женщин, прежде чем привезти этот метод в Барселону.

В конце 80-х д-р Мануэль Риго и его жена, д-р Глория Кера Сальва, дочь Елены, начали обучать испанских инструкторов в соответствии с методологией Ленерта-Шрота и д-ра Х. Р. Вайса, сына Кристы.
BSPTS сертифицирует национальных и международных физиотерапевтов под именем Шрот до конца 2008 года.

С тех пор возникли три разные ветви:

ISST от A.M. Хеннес;
Best Practis от доктора Х. Р. Вайса;
Концепция BSPTS от M.Rigo.

Эти три ветви в некотором роде основаны на исходном методе Шрот, но теперь в наши дни можно считать их разными как концептуально, так и технически.

BSPTS развивалась, обращая внимание на три области знаний:

Специальные знания о сколиозе и других заболеваниях позвоночника

Концепция BSPTS от Rigo. На основе четырех общих принципов:

Трехмерная стабильная постуральная коррекция;
Техника расширения;
Мышечная активация и интеграция.

На основе различных форматов прикосновения (формат чувства, пассивно-активный формат, формат побуждения, формат диссоциации, формат активации, формат интеграции)

Предложение BSPTS состоит в том, чтобы помочь инструктору и пациенту найти баланс между этими тремя сферами знаний.

Основные принципы лечебной гимнастики

Упражнения должны быть в 3D коррекции;
Пациента необходимо обучать коррекционным позам в ежедневной активности;
Должны быть включены упражнения стабилизирующие осанку.

Экзоскелет, REO GO

Реабилитационный центр «Преодоление» активно внедряет передовые технологии: экзоскелет, израильскую систему ReoGo.

Экзоскелет – роботизированный механический тренажер, который конструктивно напоминает скелет. Он настраивается под каждого пациента индивидуально. Считывающие механизмы измеряют мышечную силу. Врач получает обратную связь с тренажера и таким образом отслеживает результативность занятий. Аппарат значительно ускоряет реабилитационный процесс, поскольку человек многократно закрепляет правильные двигательные паттерны, его мышцы постепенно привыкают к нагрузке. Управление экзоскелетом осуществляется пациентом либо специалистом. Показания: травмы спинного мозга, инсульт, расстройства опорно-двигательного аппарата, ДЦП.
Платформа ReoGo предназначена для восстановительной терапии рук: развиваются и улучшаются двигательная и хватательная функции. С помощью этой системы отрабатывается способность дотянуться до предмета, удерживать его, совершать необходимые в быту движения, например, держать ложку или набирать номер телефона. Встроенное программное обеспечение выводит на экран данные результатов терапии и позволяет осуществлять мониторинг изменений. Библиотека упражнений настраивается персонально с учетом диагноза и состояния ребенка. По мере прогресса упражнения подстраиваются под возможности пациента, дополняются или меняются.

Бобат-терапия

Нейроразвивающая терапия направлена на восстановление мышечного тонуса и стимуляцию развития правильной моторики. Результатом является выработка нужных паттернов движения и внедрение сформированных навыков в повседневную жизнь. Данную методику разработали в 1950-е годы немецкие врачи Берта и Карл Бобат. Концепция изначально создавалась с целью реабилитации детей с ДЦП. Впоследствии систему стали применять и при других заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата. Суть подхода заключается во взаимодействии тела и психики, нейропластичности мозга, то есть посредством занятий можно обучить и восстановить нервную и мышечную системы. Он представляет собой целый комплекс занятий, ориентированных на то, чтобы максимально вовлечь все части тела в движение в рамках возможностей ребенка, расширить их функциональный диапазон. Это и грамотное позиционирование, и ручное направление и распределение телодвижений. Неправильные, рефлекторные паттерны постепенно замещаются новыми, более эффективными. Также Бобат-терапия отличается активным использованием в процессе подручных средств: валиков, качелей, гимнастических мячей и других приспособлений. Реабилитационный план по этому методу подбирается индивидуально, поскольку в каждом случае требуется разный набор приемов и упражнений.

Показания:

детский церебральный паралич
спина Бифида
синдром мышечной дистонии, задержка моторного развития у младенцев
рассеянный склероз
двигательные нарушения вследствие ЧМТ

Войта-терапия

Свое название методика получила в честь доктора, который ее разработал, – чешского невролога Вацлава Войта. Он работал с детьми с церебральным параличом и обнаружил, что при определенном воздействии на участки тела происходят рефлекторные движения, или научным языком – рефлекторная локомоция. Его концепция заключалась в том, что у каждого человека генетически закреплены образцы движения, которые можно активировать у пациентов любого возраста с поражениями ЦНС и опорно-двигательного аппарата. Многократные вызовы рефлексов способствуют созданию или обновлению нейронных связей спинного и головного мозга. Этот метод улучшает функционирование мышц тела, а также активизирует мышцы, отвечающие за непроизвольные движения (глотание, жевание и т.д.). Оказывает благоприятное воздействие на дыхательные функции, речь, концентрацию и восприятие окружающей среды в целом.

Эффективность Войта-терапии во многом зависит от регулярности выполнения. Подобранную программу необходимо выполнять в домашних условиях не менее 4 раз в сутки.

Показания:

повреждения ЦНС с поражением двигательной функции
параличи, парезы конечностей
Spina bifida
кривошея
нарушение координации
задержка моторного развития более чем на 3 месяца
заболевания ортопедического и травматологического характера (дисплазии, вывихи, сколиоз, деформации стоп, суставов и т.д.)
генетические синдромы (Дауна, Морфана и др.)
врожденные аномалии развития
нарушения сосательных, жевательных, глотательных функций, пищеварения, тазовых органов

Кинезитерапевтическая установка «Экзарта»

«Экзарта» − специализированная установка, с помощью которой выполняется комплекс упражнений. За счет того, что человек находится в подвешенном состоянии происходит эффективное расслабление перегруженных мышц, устранение болезненных ощущений, увеличивается суставная подвижность. Отсутствие влияния гравитации нивелирует мышечное сопротивление пациента, позволяя бережно и безопасно увеличивать объем движений. Клинический опыт показывает, что результат появляется с первого занятия: улучшается функция мышц и уменьшается болевой синдром. Для каждого ребенка составляется индивидуальный план тренировок. В зависимости от диагноза подбираются функциональные упражнения, которые применимы к повседневной жизни. При этом в процессе задействуются стабилизирующие, глубокие мышцы, формируется правильный двигательный навык. Таким образом, ребенок обучается необходимым в быту движениям и технике их выполнения, которая поможет избежать перегрузок и осложнений. «Экзарта» показана для таких заболеваний, как детский церебральный паралич, остеохондроз, артроз, нарушения опорно-двигательного аппарата, сколиоз, дорсалгия, боли в области суставов и позвоночника, травмы головного и спинного мозга и другие.

Функционально-пространственная реабилитация

Функционально-пространственная реабилитация проходит в специально оборудованном зале, где воспроизведена типичная окружающая среда с различными барьерами и препятствиями, которые преодолеваются в повседневной жизни. Например: лестницы, бордюры, ямы, чередование асфальтового покрытия и гравия и т.д. Пространство предназначено для пациентов на колясках и тех, кто восстанавливает навык самостоятельной ходьбы. Целью метода является обучение ребенка безопасному и активному пользованию креслом-коляской либо аккуратному и эффективному автономному передвижению в реальных условиях. Методика способствует формированию устойчивых социально-бытовых навыков, повышает уверенность, снижает уровень тревожности и подготавливает пациента к полноценной жизни и независимому решению бытовых задач.

Показания:

ЧМТ
спинномозговые травмы
инсульт
двигательные нарушения различной этиологии

Баланс-тренинг

Баланс-тренинг с биологической обратной связью на системе «THERA-soft» c тестированием амплитуды движения — для определения ее максимально значения во всех положениях.
Баланс-тренинг с частичным погружением в виртуальную реальность с помощью системы «Kinect» для тренировки статодинамического равновесия в положении стоя.
Баланс-тренинг с полной погружением в виртуальную реальность с помощью шлема VR и контролеров движения.
Баланс -тренинг сидя в кресле-коляске на устройстве для интервальных тренировок кардираспираторной системы, баланса сидя, силы верхних конечностей.
Баланс-тренинг на стабилоплатформе с биологической обратной связью для регистрации, обработки и анализа траектории перемещения центра давления тела человека на плоскость опоры с целью выявления и реабилитации двигательно-координационных нарушений.

Виброплатформа Галилео (Галилео-платформа)

Вибрационная платформа Галилео – система, которую разработала компания Novotec в 1996 году в Германии. Она успешно используется в реабилитационной терапии детей с ДЦП, а также для посттравматического восстановления или перенесенного инсульта, для совершенствования координации. Принцип действия заключается в попеременном поднятии левой и правой частей тренажера, что имитирует движения таза при ходьбе. Вибрации оказывают благотворное влияние на мышцы − они начинают сокращаться, стимулируется кровообращение и обменные процессы в костной ткани. Общее состояние улучшается за счет расслабления тела и снятия напряжения.

Специалисты центра «Преодоление» разработают персональную программу занятий на платформе Галилео.

Показания:

неврологические и нейромышечные заболевания
заболевания костно-мышечной системы
остеопороз
восстановление мышечного тонуса после травм
тренировка баланса и координации

Методика PNF ПНФ (PNF)

Научное название − проприоцептивная нейромышечная фасилитация. Методика появилась в 1940-1950-е годы в связи с необходимостью восстанавливать солдат, пострадавших во время Второй мировой войны. Концепция хорошо зарекомендовала себя, поэтому область применения начали расширять – использовать для реабилитации больных, перенесших полиомиелит. А затем и для пациентов с неврологическими, опорно-двигательными заболеваниями.

Принцип метода ПНФ заключается в воздействии на конкретные чувствительные окончания, отвечающие за работу мышц, связок, сухожилий. Эти элементы называются проприорецепторы. Они реагируют на растяжение. Терапия стимулирует этот процесс: конечности двигаются по диагональной траектории, далее оказывается сопротивление и после − расслабление мышц. Реабилитолог обязательно контролирует нагрузку. Результатом PNF является восстановление здоровых связей между центральной нервной системной и мышцами, а следовательно создание или закрепление новых двигательных паттернов. Таким образом, улучшается и облегчается выполнение какого-либо движения или запускается ранее невозможное. Регулярно занимаясь по данной методике под руководством специалистов центра «Преодоление», маленький пациент обучается самостоятельно совершать действия, необходимые для повседневной жизни. Комплекс упражнений составляется индивидуально с учетом анамнеза и состояния ребенка.

Более 100 приемов и техник ориентированы на разные мышечные группы и направлены на решение таких задач:

тренировка силы и выносливости
улучшение координации, устойчивости
формирование и отработка движений, увеличение амплитуды
корректировка походки
развитие способности удерживать положение в движении и статике

Показания:

нарушения опорно-двигательного аппарата
травмы и операции на суставах
параличи, парезы, ДЦП
ЧМТ
протрузии, грыжи
и др.

Методика Баланс

Отечественная методика, разработанная в РГМУ, направлена на коррекцию нарушений равновесия и координации. Этот метод используется при любых заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в любом возрасте. Он основывается на онтогенезе двигательной функции. Ребенок в первый год жизни проходит этапы освоения вертикального положения, его центр тяжести переходит от грудины к тазу. В результате чего ЦНС определяет ось тела в пространстве и дает команду совершать динамические движения относительно этой точки. Работа с центром тяжести является первостепенной в баланс-методике. Комплекс упражнений составляется индивидуально. Суть заключается в том, чтобы пациент прошел этапы развития двигательной функции с самого начала, чтобы восстановить утерянные фундаментальные навыки и вместе с ними возможность двигаться самостоятельно.

Классическая методика кинезиотейпирования

Дословно этот метод переводится как «наложение» специальных пластырей или клейкой ленты – тейпов. Он был разработан в Японии доктором Кензо Касе. Благодаря результативности получил широкое международное распространение и был включен в реабилитационные программы в клиниках США и Европы. Российские специалисты переняли опыт коллег в этой области и начали использовать тейпирование в спортивной практике для фиксации поврежденных суставов, а затем и в реабилитации.

В РЦ «Преодоление» кинезиотейпирование активно практикуется. Врачи нашего центра подтверждают, что аппликации облегчают работу мышц, улучшают двигательную функцию, способствуют уменьшению боли. Также помогают расслабить перенапряженные или спазмированные мышцы и ускорить их восстановление. Положительно влияют на снятие отечности, улучшение лимфооттока и устранение застойных явлений. При этом остается полная подвижность, свобода движений не ограничена. Процедура безопасна и сочетается с другими реабилитационными мероприятиями, дополняя их. Не вызывает аллергии, так как клеящиеся полоски медицинского назначения изготавливаются из натуральных дышащих материалов. Кинезиотейпы держатся до 5 суток, сохраняя эффективность. Метод применим при очень широком спектре заболеваний. Главным противопоказанием являются проблемы с кожей: заболевания, травмы, открытые раны, экзема, индивидуальная непереносимость. План применения кинесотейпов составляется персонально с учетом особенностей диагноза и состояния ребенка. Родителей обучают правильно накладывать их в домашних условиях.

Гидрокинезотерапия

Гидрокинезотерапия – реабилитационная методика, сочетающая ЛФК и терапию в воде. Это комплекс упражнений, который подбирается индивидуально с учетом возраста ребенка и его диагноза. Занятия проводятся в теплой воде, рядом постоянно находится инструктор, который следит за техникой выполнения и подстраховывает пациента. Методика эффективна и благотворно влияет на весь организм ввиду того, что происходит взаимодействие с водой. Снижается болевой синдром, увеличивается подвижность суставов и позвоночника, улучшается общее физическое самочувствие. В процессе прорабатывается навык правильного дыхания, развивается вестибулярный аппарат, укрепляется брюшной пресс и другие группы мышц. В план включаются также расслабляющие упражнения, подводный массаж. Этот подход применяется при нарушениях опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистых заболеваниях, неврологических патологиях, для восстановления после травм и оперативного вмешательства.